1 - Acile Başvuru Şekli
2 - Cinsiyetiniz
3 - Ait Olduğunuz yaş kategorisini belirtiniz
4 - Eğitim Durumunuz

Lütfen aşağıdaki ifadelerle ilgili görüşlerinizi sizin için uygun olan şıkkı seçerek belirtiniz!

5 - Hastaneye ulaşımda zorluk yaşamadım.
6 - Danışma ve yönlendirme hizmetleri yeterliydi.
7 - Acil Servis içinde ulaşmam gereken birimlere kolaylıkla ulaşabildim.
8 - Kayıt işlemleri için çok beklemedim.
9 - Bekleme alanının fiziki koşulları yeterliydi.
10 - Muayene ve müdahale için beklediğim süre uygundu.
11 - Muayene olduğum alanın fiziki koşulları yeterliydi.
12 - Doktorumun bana ayırdığı süre yeterliydi.
13 - Muayene sırasında kişisel mahremiyetime özen gösterildi.
14 - Tahlil ve tetkikler için verilen randevu süreleri uygundu.
15 - Tahlil ve tetkik sonuçlarımı belirtilen süre içerisinde aldım.
16 - Doktorum tarafından tedavim ile ilgili yeterli bilgilendirme yapıldı.
17 - İhtiyaç halinde gerekli sağlık personeline kolaylıkla ulaştım.
18 - Acil servis personeli nezaket kurallarına uygun davrandı.
19 - Acil servis genel olarak temizdi.
20 - Acil servisin sunmuş olduğu hizmetler beklentilerimi karşıladı.
21 - Acil servisten ayrılırken taburculuk sonrası süreç ile ilgili yeterli bilgilendirme yapıldı
22 - Bu acil servisi aileme ve arkadaşlarıma tavsiye ederim.
23 - Varsa görüş ve önerileriniz.